¿Qué es una fisura anal?

Muy típica de estas pequeñas lesiones es la combinación de los síntomas siguientes: Un dolor punzante, cortante y a menudo violento en el ano, que se agrava durante y después de la defecación, asociado a manchas de sangre fresca, esto es, de color rojo claro, en las heces o en el papel higiénico. Aquí el dolor puede desaparecer después de la evacuación o molestar a los afectados incluso durante horas. En lugar del dolor se puede notar un molesto prurito (anal) (enlazar), o bien la herida se anuncia con humedades o secreción de moco.

El dolor punzante se deriva del desgarro de la delicada piel, y suele provocar la retención de las heces. Pero atención: aplazar los problemas no significa solucionarlos; las heces se siguen compactando, se hacen más duras y el próximo paso por el retrete será aún más doloroso. Las heces compactas irritan adicionalmente la herida, y pueden también profundizarla. Y si no se aprende nada, la consecuencia de este comportamiento equivocado puede ser un estreñimiento crónico. Además el esfínter, debido al dolor, puede contracturarse aún más, lo que reduce también el riego sanguíneo y en consecuencia las posibilidades de curación. En este momento se dan las condiciones ideales para que el incidente agudo se convierta en un proceso crónico. Si el desgarro es, además, profundo, se producen cambios morfológicos como, por ejemplo, una acumulación y posterior endurecimiento de tejido conjuntivo, los llamados pliegues cutáneos centinela. A veces éstos pueden ser incluso perceptibles al tacto. Además, una fisura puede provocar también una fístula anal; no obstante, de esta última suele ser responsable una infección de las glándulas del ano.

Y no olvidar: La sangre en las heces puede tener otras causas, como por ejemplo las hemorroides (enlazar) o enfermedades oncológicas, por lo que se requiere absolutamente una consulta con el médico, sobre todo en caso de hemorragias de aparición sostenida en el tiempo o frecuente.

Si una fisura anal no se cura sola en el plazo de unas pocas semanas se debería consultar a un médico. Y ello por más que esta esfera de la intimidad nos resulte desagradable. Pero en la demora hay peligro. La situación puede volverse extremadamente desagradable y cronificar. Dada la gran cantidad de gérmenes en la zona esta herida puede también provocar complicaciones graves. Pero ¿a qué médico acudir con una fisura anal?

Por supuesto, puede usted contactar en primer lugar con su médico de cabecera. Es mejor, sin embargo, dirigirse inmediatamente a un gastroenterólogo o a un proctólogo. Sí, exacto, el proctólogo es EL especialista del recto, y conoce perfectamente la vida externa e interna de sus posaderas. Y por ello puede usted confiárselas con total tranquilidad.

Después de una anamnesis exhaustiva se efectúan una inspección cuidadosa de la zona anal y eventualmente una palpación. Esto se suele efectuar en una silla de exploración proctológica o, como alternativa, en un decúbito lateral cómodo. Los defectos dolorosos de la piel se suelen encontrar en posiciones totalmente típicas, y suelen discurrir en la dirección del sacro. En caso de decúbito supino el médico suele hablar de una “posición de las 6“.

Si el médico encuentra lo que buscaba el diagnóstico suele quedar claro. A veces se necesita también una exploración rectal o una proctoscopia (imagen especular del recto). Que no cunda el miedo: El proctólogo sabe exactamente lo sensible que es esta zona herida, por lo que ésta tiene que ir cicatrizándose primero unas cuantas semanas. Y después estas exploraciones no se suelen efectuar sin anestesia local. ¡Es (procto)lógico!

¿Qué pomada aplicar en caso de fisura anal? Para el tratamiento de fisuras anales agudas se dispone de diferentes pomadas y cremas. Utilícelas sólo previa consulta con su médico. Las soluciones terapéuticas planteadas en este caso tienen como objetivo, sobre todo, un descenso de la presión del esfínter; como por ejemplo los antagonistas del calcio o los nitratos. Éstos se deberían aplicar durante unas 3–8 semanas, varias veces al día, y se recomiendan como terapia de primera línea en caso de fisuras anales crónicas.

Además, para el alivio de los síntomas se pueden aplicar también pomadas o supositorios con anestésicos locales o cortisona. Sí, bien pensado: De este modo sólo se alivian los síntomas, pero no se influye sobre la tasa de curación. Aún más importante es saber que su utilización puede provocar intolerancias e infecciones (de hongos) (provocadas sobre todo por las preparaciones de cortisona). El principio aplicable es: tan poco como sea posible, tanto como sea necesario.

Buen consejo: antes de aplicar la pomada lávese siempre las manos, para prevenir infecciones de las heridas. Antes de aplicar la crema calmante también conviene procurar una higiene anal minuciosa. Con la retirada de restos fecales del conducto rectal y de los pliegues anales, el bastoncillo de higiene íntima ProctyClean® impide que la herida objeto del cuidado se vuelva a ensuciar de forma innecesaria.

Nuestras abuelas ya lo sabían: El que busca remedios caseros para una fisura anal lo encontrará en un baño curativo para las posaderas. Y no iban descaminadas, pues los baños de asiento con diferentes añadidos (normalmente del ámbito vegetal) procuran un mejor riego sanguíneo, relajan el esfínter, favorecen la sensación de higiene y alivian el prurito y el dolor. Al menos a corto plazo. De hecho se ha comprobado que estas estancias en la bañera mejoran, ciertamente, el bienestar de los interesados, pero el remojo de la zona anal no mejora realmente las posibilidades de curación. Lamentablemente, lo que suele aparecer son irritaciones de la piel, y por este motivo conviene ser especialmente precavidos a la hora de elegir las plantas para zonas abiertas de la piel.

Como usted ya sabe, una nutrición correcta cumple una función no irrelevante para prevenir fisuras anales o para impedir su reaparición. Las heces deben ser blandas y permanecer en esta condición, por lo que la nutrición necesariamente debe ser rica en fibra. Al día se deberían ingerir unos 30 g de fibra. Ésta se encuentra sobre todo en productos de grano integral, verdura y fruta. También el salvado de trigo o el llantén de la India son ricos en fibra: ¡sea creativo! Pero tenga en cuenta: La fibra sólo puede hincharse correctamente en el intestino si se garantiza el aporte de líquidos necesario; de no ser así se pueden provocar auténticos episodios de estreñimiento. Por ello recuerde: Beber diariamente como mínimo 1,5–2 l; la mejor opción es el agua o una infusión de hierbas sin edulcorar ¿No le gusta sin burbujas? Entonces cabe, por supuesto, el agua mineral con gas.

Malos vientos: ¿No le sienta nada bien la alimentación sana, y se siente usted hinchado y con dificultades en su vida social? En este caso desconecte un poquito su relación con la fibra, hasta que su intestino esté mejor preparado para ella.

En más del 90 % de los casos los métodos antes mencionados logran una curación completa de la fisura anal, sobre todo en sus formas agudas. Si en los pacientes con fisura anal crónica no surte efectos una terapia conservadora de un plazo de entre seis y ocho semanas (la tasa de recaída se suele situar en torno al 50 %), se puede considerar la opción del método quirúrgico. A petición del paciente o, por ejemplo, ante la presencia de fístulas o cambios morfológicos marcados se puede recurrir, por supuesto, igualmente al bisturí.

Para ello se efectúa la llamada fisurectomía, en la que el desgarro se recorta. Aquí se eliminan también eventuales formaciones de bolsas y nichos, y también tejido cicatricial (p. ej. pliegues cutáneos centinela). Al hacerlo se produce una herida abierta, que la ducha deberá mantener limpia durante algunas semanas hasta su cicatrización. Para que al mismo tiempo se pueda retirar una eventual fístula anal, la intervención se efectúa siempre bajo anestesia. En este proceso se puede aplicar también el bótox al mismo tiempo.

Un método aplicado con frecuencia en el pasado, concretamente la sección del esfínter (esfinterotomía), no se aplica actualmente en nuestras latitudes debido al riesgo de incontinencia, relativamente grande.

Por supuesto existen pautas para prevenir la reaparición de una fisura anal, o incluso para no adentrarse nunca en este inhóspito territorio. Una de las principales es plantearse una mejor consistencia de las heces. Las fisuras anales se producen en su gran mayoría por unas heces duras o por episodios de estreñimiento, así que hay que llenar bien el plato cuando se sirven alimentos ricos en fibra. No obstante, conviene mantener un aporte de líquidos suficiente, pues de no ser así los esfuerzos por aumentar la fibra serán en vano.

En todo caso, la defecación correcta se aprende: Procuremos visitar el retrete de forma regular y no retener las heces; el intestino grueso retira a las heces aún más agua y el resultado es un mayor endurecimiento. Otro punto en su lista de tareas debería ser el movimiento. En este sentido es suficiente con un paseo periódico, el recorrido de algunos caminos con la bicicleta o una ronda de jogging; por supuesto, también puede ser un poquito más.

Por fin, ante la presencia de una fisura anal se debería integrar en la vida cotidiana una higiene anal óptima. El bastoncillo de higiene íntima patentado ProctyClean® va directamente a la causa y elimina las suciedades en su origen, antes de que dejen huella.

De este modo cerramos el paso a la contaminación de la herida, y a las eventuales secuelas, como las traicioneras fístulas o los abscesos. Y no hay que tener miedo de lesionarse, pues el bastoncillo redondeado, moldeado ergonómicamente, se desliza con especial suavidad debido al aceite reparador, y deja en el conducto anal una película de aceite ligera y protectora. Por lo demás: Para las chicas una higiene anal minuciosa tiene una importancia doble dada la situación de partida anatómica. ¿Quién querría poblar la zona vaginal con los desagradables gérmenes del intestino? Higiene anal específica equivale a menos problemas.

Una cosa es segura: El kit de higiene íntima ProctyClean® es sencillo en su aplicación y económico en cuanto al tiempo: en sólo unos pocos minutos las posaderas se han limpiado hasta quedar relucientes, y se ha tomado una medida higiénica de calado. ¿Se ha convencido usted, y desea mantenerse limpio? El proceso del pedido se activa aquí. Usted verá que la prevención merece la pena.